تجميد الحيوانات المنوية وحفظ خصوبة الرجل: من يحتاج إليه، كيف يتم

لا يتوقع معظم الرجال أن يضطروا إلى اتخاذ قرار يتعلق بخصوبتهم خلال فترة قصيرة.

لكن الظروف قد تتغير فجأة. يُؤكد تشخيص السرطان. يُحدد موعد الجراحة. يُظهر تحليل السائل المنوي أن عدد الحيوانات المنوية ينخفض. يبدأ الرجل التفكير في قطع القناة الدافقة أو يستعد لبدء علاج هرموني طويل الأمد.

عندها يصبح سؤال كان يبدو بعيداً في السابق شديد الإلحاح:

«هل يجب أن أجمّد حيواناتي المنوية الآن؟»

تجميد الحيوانات المنوية هو أكثر طرق حفظ خصوبة الرجل رسوخاً. وفي كثير من الحالات يمكن جمع العينة وحفظها خلال يوم واحد، من دون أدوية هرمونية أو جراحة.

تكتسب هذه البساطة أهمية خاصة عندما لا يمكن تأخير العلاج. ومع ذلك، لا ينبغي فهم تجميد الحيوانات المنوية على أنه ضمان للمستقبل.

لن تنجو جميع الحيوانات المنوية من عملية التجميد والذوبان. وقد تكون العينة المخزنة مناسبة لاحقاً للتلقيح داخل الرحم، أو قد تتطلب IVF مع ICSI. كما يعتمد الحمل على جودة البويضات، وعمر المرأة، وصحة الرحم، وأداء المختبر، وعوامل أخرى كثيرة تخص الشريكين.

الهدف من تجميد الحيوانات المنوية ليس ضمان إنجاب طفل في المستقبل، بل الحفاظ على فرصة إنجابية قد تضيع من دون ذلك.

حمّل تطبيق DLady

ما هو تجميد الحيوانات المنوية؟

تجميد الحيوانات المنوية، الذي يسمى أيضاً الحفظ بالتبريد للحيوانات المنوية أو بنك الحيوانات المنوية، هو عملية جمع الحيوانات المنوية وتحضيرها في المختبر وتجميدها في درجة حرارة شديدة الانخفاض وحفظها للاستخدام المحتمل في المستقبل.

تُجمع عينة السائل المنوي عادةً عن طريق الاستمناء في وعاء معقم. يفحص المختبر العينة ويضيف إليها مادة واقية تسمى مادة الحماية من التجميد، تساعد على تقليل الضرر الذي قد يحدث للخلايا أثناء التجميد.

بعد ذلك تُقسّم العينة إلى أوعية أو قشات صغيرة. ويسمح هذا التقسيم بإذابة جزء واحد مستقبلاً من دون الحاجة إلى استخدام العينة المخزنة كاملة.

تُحفظ القشات في النيتروجين السائل. وفي هذه الحرارة يتوقف النشاط الخلوي تقريباً، ولا تستمر الحيوانات المنوية في التقدم بالعمر بالطريقة نفسها التي كانت ستحدث داخل الجسم.

عند الحاجة إلى استخدامها، تُذاب قشة واحدة أو أكثر وتُفحص. ووفقاً لعدد الحيوانات المنوية المتحركة التي تبقى، يمكن استخدام العينة في:

التلقيح داخل الرحم أو IUI
الإخصاب في المختبر أو IVF
الحقن المجهري للحيوان المنوي داخل البويضة أو ICSI

يُعد تجميد الحيوانات المنوية وسيلة معتمدة لحفظ خصوبة الذكور الذين وصلوا إلى سن البلوغ ويُنتجون حيوانات منوية ناضجة.

من الذي ينبغي أن يفكر في تجميد الحيوانات المنوية؟

قبل علاج السرطان

يمكن لبعض أدوية العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي وزراعة الخلايا الجذعية وجراحات السرطان أن تقلل إنتاج الحيوانات المنوية مؤقتاً أو بصورة دائمة.

تعتمد درجة الخطر على:

نوع العلاج وجرعته
المنطقة التي تتلقى الإشعاع
تأثر خصية واحدة أو الخصيتين
مستوى إنتاج الحيوانات المنوية قبل العلاج
العمر والحالة الصحية العامة
السرطان نفسه

كلما كان ذلك ممكناً، ينبغي تجميد الحيوانات المنوية قبل بدء العلاج الكيميائي أو الإشعاعي أو الجراحة التي قد تضر بالخصوبة.

يكتسب ذلك أهمية خاصة في سرطان الخصية. فبعض الرجال لديهم إنتاج منخفض للحيوانات المنوية حتى قبل العلاج، ولذلك قد يؤدي الانتظار إلى ما بعد الجراحة أو العلاج الكيميائي إلى تقليل فرصة الحصول على عينة قابلة للاستخدام.

يجب ألا يتأخر علاج السرطان من دون موافقة فريق الأورام. وينبغي أن ينسق طبيب الأورام وطبيب المسالك البولية واختصاصي الخصوبة العملية حتى يتم حفظ الخصوبة بسرعة وأمان.

حتى عندما لا يتوفر الوقت إلا لجمع عينة واحدة، فقد تكون ذات قيمة.

قبل جراحة الخصية أو الحوض

قد يُناقش تجميد الحيوانات المنوية قبل جراحة يمكن أن تؤثر في إنتاج الحيوانات المنوية أو القذف أو المسار الذي تخرج منه الحيوانات المنوية.

تشمل الأمثلة:

استئصال خصية
جراحة تشمل الخصيتين
بعض جراحات البروستاتا أو المثانة
الجراحة بالقرب من الأعصاب المسؤولة عن القذف
جراحات سرطانات الجهاز التناسلي
الإجراءات التي قد تسد المسار التناسلي

لا تشكل كل جراحة خطراً واضحاً على الخصوبة. ويجب أن يشرح الجراح ما إذا كانت العملية المخطط لها قد تؤثر في إنتاج الحيوانات المنوية أو القذف مستقبلاً.

قبل قطع القناة الدافقة

صُمم قطع القناة الدافقة ليكون وسيلة دائمة لمنع الحمل.

قد يكون عكس العملية ممكناً في بعض الحالات، لكنه لا يضمن عودة الحيوانات المنوية إلى السائل المنوي أو حدوث الحمل. وتعتمد النتيجة على المدة التي مرت منذ العملية، وجودة الجراحة العكسية، وإنتاج الحيوانات المنوية، وخصوبة الشريكة.

يمكن للرجل غير المتأكد تماماً من خططه المستقبلية للإنجاب التفكير في تجميد الحيوانات المنوية قبل الإجراء.

لكن تجميد العينة لا ينبغي أن يجعل قطع القناة الدافقة يبدو مؤقتاً أو خالياً من المخاطر. فاستخدام العينة مستقبلاً يحتاج عادةً إلى علاج للخصوبة، وقد تستمر تكاليف التخزين والعلاج لسنوات.

عندما يكون عدد الحيوانات المنوية منخفضاً جداً أو يتراجع

لا يعني انخفاض عدد الحيوانات المنوية أن التجميد عديم الفائدة.

قد يكون حفظ العينة مناسباً عند وجود:

قلة شديدة في عدد الحيوانات المنوية
إنتاج متقطع أو غير ثابت
خطر التطور إلى انعدام الحيوانات المنوية
فشل الخصية
حالة وراثية تؤثر في الخصوبة
علاج كيميائي أو إشعاعي سابق
تاريخ خصية معلقة
مرض عصبي أو جهازي متفاقم
ضرر واضح في الخصية

قد لا تكون العينة التي تحتوي على عدد قليل جداً من الحيوانات المنوية المتحركة مناسبة لـIUI، لكنها قد تبقى صالحة لـIVF مع ICSI. وفي ICSI يحقن اختصاصي الأجنة حيواناً منوياً مختاراً مباشرة داخل البويضة.

يجب أن يوضح المختبر عدد الحيوانات المنوية المحفوظة، وعدد القشات، والعلاجات الواقعية الممكنة مستقبلاً.

كعينة احتياطية قبل علاج الخصوبة

قد يكون إنتاج عينة السائل المنوي في يوم سحب البويضات أصعب مما يتوقعه البعض.

القلق، والألم، وضعف الانتصاب، والأدوية، والمخاوف الثقافية، والضغط النفسي في يوم العلاج قد تعرقل جمع العينة.

قد تكون العينة الاحتياطية مفيدة عند وجود:

صعوبة سابقة في إنتاج العينة
عدد شديد الانخفاض أو غير متوقع
غياب بسبب السفر أو العمل
اضطراب في القذف
خطة لسحب الحيوانات المنوية جراحياً

قد تمنع العينة المجمدة تعطل دورة IVF إذا تعذر إنتاج عينة طازجة في الوقت المطلوب.

قبل العلاج الهرموني أو جراحة تأكيد الجنس

يمكن للإستروجين والأدوية المضادة للأندروجين وبعض جراحات تأكيد الجنس أن تقلل أو تزيل بصورة دائمة القدرة على إنتاج الحيوانات المنوية أو إيصالها.

ولا يمكن دائماً توقع مدى عودة الخصوبة بعد إيقاف العلاج.

يُفضل أن يتلقى أي شخص قد يرغب في أطفال مرتبطين به وراثياً مستقبلاً استشارة لحفظ الخصوبة قبل بدء العلاج.

هل يؤثر عمر الرجل؟

يمكن للرجال الاستمرار في إنتاج الحيوانات المنوية لفترة أطول بكثير من فترة إنتاج النساء للبويضات، لكن خصوبة الرجل تتغير مع العمر.

مع مرور الوقت، قد تتغير كمية السائل المنوي، وحركة الحيوانات المنوية، والوظيفة الجنسية، ومستوى الهرمونات، وسلامة الحمض النووي للحيوانات المنوية. كما ارتبط ارتفاع عمر الأب بعدد أكبر من الطفرات الجينية الجديدة وارتفاع طفيف في الخطر النسبي لبعض المشكلات الصحية لدى الأطفال.

لأغراض الاستشارة، يُعد عمر 40 عاماً أو أكثر عمراً أبوياً متقدماً.

ولا يعني ذلك أن كل رجل سليم يجب أن يجمد الحيوانات المنوية قبل الأربعين.

لا يوجد عمر مثالي واحد للتجميد الاختياري. فالعينة التي تُجمع في عمر أصغر تحفظ صفات الحيوانات المنوية في ذلك الوقت، لكنها لا تلغي تأثير جودة البويضات أو عمر المرأة أو العوامل الأخرى.

ماذا يحدث قبل تجميد العينة؟

يراجع المركز عادةً:

سبب حفظ الخصوبة
التاريخ الطبي والجراحي
حالات الحمل السابقة
تحاليل السائل المنوي السابقة
الأدوية الحالية
استخدام التستوستيرون أو الستيرويدات البنائية
تشخيص السرطان وجدول العلاج
الوظيفة الجنسية والقذف
الخطط المستقبلية للإنجاب

قد يطلب المركز أيضاً فحوصاً لعدوى مثل فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد B وC.

لا تمنع النتيجة الإيجابية لإحدى العدوى بالضرورة حفظ العينة. لكنها تساعد المختبر على التعامل معها وتخزينها وفق إجراءات السلامة المناسبة.

يجب أيضاً توقيع نماذج موافقة تشرح:

طريقة استخدام الحيوانات المنوية
مدة التخزين
من يملك حق الموافقة على استخدامها مستقبلاً
ما يحدث عند انتهاء صلاحية الموافقة
ما يحدث بعد الوفاة أو فقدان القدرة على اتخاذ القرار
إمكان نقل العينة
طريقة التخلص منها
تكاليف التخزين والعلاج المستقبلي

هذه القرارات مهمة لأن العينة قد تبقى مجمدة لسنوات، وخلال هذه الفترة قد تتغير العلاقات والحالة الصحية والإقامة والقوانين المحلية.

كيف تُجمع العينة؟

الطريقة المعتادة هي الاستمناء في غرفة خاصة داخل مركز الخصوبة.

يوفر المركز وعاءً معقماً. ولا ينبغي استخدام المزلقات أو الواقيات العادية إلا إذا وفر المركز منتجاً آمناً للحيوانات المنوية، لأن بعض المواد قد تضر بها.

يوضح المركز المدة التي يجب خلالها تجنب القذف قبل جمع العينة. وقد تختلف المدة بحسب الهدف من التجميد وبروتوكول المختبر.

يُفضل جمع العينة كاملة، لأن الجزء الأول من السائل المنوي غالباً ما يحتوي على تركيز أعلى من الحيوانات المنوية.

إذا ضاع جزء من العينة، يجب إبلاغ المختبر. وإلا فقد لا يعكس التحليل القذف الكامل.

تسمح بعض المراكز بجمع العينة في المنزل، لكن يجب الالتزام بدقة بالتعليمات المتعلقة بالوقت ودرجة الحرارة والنقل والتعريف والوعاء.

كم عينة يحتاج الشخص؟

لا يوجد رقم واحد يناسب الجميع.

عندما يسمح الوقت وإنتاج الحيوانات المنوية، فإن جمع أكثر من عينة يوفر عادةً خيارات أكثر للمستقبل.

يعتمد العدد المطلوب على:

تركيز الحيوانات المنوية
الحركة
العدد الكلي للحيوانات المنوية المتحركة
نسبة البقاء بعد الذوبان
عدد القشات الناتجة
احتمال استخدام IUI أو IVF أو ICSI مستقبلاً
عدد الأطفال المرغوب فيهم
الوقت المتاح قبل بدء العلاج الطبي

قد تنتج عينة واحدة ذات عدد جيد من الحيوانات المنوية المتحركة عدة حصص علاجية.

وقد يحتاج الرجل الذي لديه عدد منخفض جداً إلى جمع عدة عينات، وقد تكون العينة المخزنة مناسبة فقط لـICSI.

عندما يكون علاج السرطان عاجلاً، تظل عينة واحدة أفضل من افتراض أن حفظ الخصوبة غير مفيد.

ماذا لو لم يستطع الرجل إنتاج العينة؟

صعوبة جمع العينة شائعة ولا ينبغي اعتبارها فشلاً شخصياً.

تشمل الأسباب المحتملة:

القلق
الألم
ضعف الانتصاب
السكري
الأمراض العصبية
الآثار الجانبية للأدوية
الإرهاق
الاكتئاب
اضطرابات القذف
المرض الأساسي

وفق الحالة، قد تشمل الخيارات:

أدوية ضعف الانتصاب
التحفيز الاهتزازي للقضيب
استخراج الحيوانات المنوية من البول في حالة القذف الراجع
التحفيز الكهربائي للقذف
السحب الجراحي للحيوانات المنوية

إذا لم توجد حيوانات منوية في السائل المنوي، فقد يمكن استخراجها مباشرة من البربخ أو الخصية.

تشمل الإجراءات PESA وMESA وTESA وTESE وmicro-TESE. وتعتمد الطريقة المناسبة على ما إذا كان إنتاج الحيوانات المنوية ضعيفاً أو كان المسار التناسلي مسدوداً.

في بعض مرضى السرطان، قد يتم استخراج الحيوانات المنوية من الخصية أثناء الجراحة عندما تكون هذه الفرصة الوحيدة الواقعية لحفظها.

لا يضمن السحب الجراحي العثور على حيوانات منوية.

هل يضر التجميد بالحيوانات المنوية؟

تضع عمليتا التجميد والذوبان ضغطاً على خلايا الحيوانات المنوية.

قد تفقد بعض الخلايا حركتها، أو تتضرر أغشيتها، أو لا تنجو. لذلك تحتوي العينة بعد الذوبان غالباً على عدد أقل من الحيوانات المنوية المتحركة مقارنة بالعينة الطازجة.

السؤال الأكثر فائدة ليس ما إذا كانت كل الحيوانات المنوية ستنجو، بل ما إذا كان سيبقى عدد كافٍ منها للعلاج المخطط له.

قد تظل العينة التي لم تعد مناسبة لـIUI صالحة لـIVF مع ICSI.

استُخدمت الحيوانات المنوية المجمدة في علاج الخصوبة منذ سنوات طويلة، ولا توجد أدلة على أن عملية التجميد نفسها تسبب زيادة مهمة في خطر العيوب الخلقية.

ما نسبة النجاح؟

لا توجد نسبة واحدة لنجاح تجميد الحيوانات المنوية.

قد تشير كلمة «النجاح» إلى:

جمع العينة
العثور على حيوانات منوية
بقائها بعد الذوبان
وجود عدد متحرك كافٍ لـIUI
الإخصاب عبر IVF أو ICSI
تطور الجنين
الحمل
الولادة الحية

هذه نتائج مختلفة تماماً.

تعتمد فرصة الولادة الحية مستقبلاً على:

كمية وجودة الحيوانات المنوية المخزنة
نسبة بقائها بعد الذوبان
نوع العلاج
جودة البويضات
عمر المرأة
صحة الرحم
خبرة المختبر
جودة الأجنة
عوامل الخصوبة الأخرى لدى الرجل والمرأة

لا ينبغي تقديم ارتفاع نسبة بقاء الحيوانات المنوية على أنه احتمال إنجاب طفل.

يجب على المريض أن يسأل ما إذا كانت العينة المخزنة مناسبة لـIUI أو IVF التقليدي أو ICSI فقط.

هل يمكن استخدام الحيوانات المنوية المجمدة في IUI أو IVF أو ICSI؟

يمكن استخدامها في الطرق الثلاث، لكن ملاءمتها تعتمد على جودة العينة.

يحتاج IUI إلى عدد مناسب من الحيوانات المنوية المتحركة بعد الذوبان والتحضير. وإذا بقي عدد قليل جداً، فقد تكون فرصة النجاح منخفضة.

في IVF توضع أعداد كبيرة من الحيوانات المنوية حول كل بويضة داخل المختبر.

أما ICSI فيحتاج إلى عدد أقل بكثير، لأن حيواناً منوياً واحداً يُحقن مباشرة داخل كل بويضة ناضجة. ويُستخدم غالباً عندما:

يكون العدد منخفضاً جداً
تكون الحركة ضعيفة
تكون الكمية المخزنة قليلة
يتم الحصول على الحيوانات المنوية جراحياً
يكون الإخصاب السابق ضعيفاً

يمكن لـICSI تجاوز بعض مشكلات العدد والحركة، لكنه لا يضمن الإخصاب أو تطور الجنين أو الانغراس أو الولادة الحية.

هل يمكن التجميد بعد بدء العلاج الكيميائي؟

يفضل تجميد الحيوانات المنوية قبل أول جرعة من العلاج الكيميائي أو الإشعاعي.

قد يضر علاج السرطان بإنتاج الحيوانات المنوية ويسبب تغيرات في الخلايا النامية. ولهذا تتجنب مراكز كثيرة تجميد العينات بعد بدء العلاج المؤثر في الخصوبة، أو تعتبرها خياراً أخيراً.

يجب على من بدأ العلاج بالفعل طلب استشارة عاجلة. فقد لا يكون حفظ الخصوبة مستحيلاً، لكن الحالة تحتاج إلى تقييم فردي.

يجب ألا يُوقف علاج السرطان أو يؤجل من دون موافقة طبيب الأورام.

كم سنة يمكن حفظ الحيوانات المنوية؟

من الناحية البيولوجية، يمكن أن تبقى الحيوانات المنوية محفوظة لسنوات طويلة إذا استمر التخزين في ظروف تبريد معتمدة.

لكن مدة التخزين عملياً تتحكم فيها:

القوانين الوطنية
الموافقة المكتوبة
سياسة المركز
شروط التجديد
رسوم التخزين
قواعد الاستخدام المستقبلي
أنظمة النقل

لا يستمر التخزين دائماً بصورة تلقائية. ويجب تحديث معلومات الاتصال والاستجابة لإشعارات التجديد.

هل ينبغي للرجل السليم تجميد الحيوانات المنوية «للاحتياط»؟

لا يحتاج معظم الرجال الأصحاء الذين لا يملكون عامل خطر معروفاً إلى التجميد الروتيني.

ومع ذلك، قد يكون قراراً شخصياً معقولاً لمن:

يتوقع تأجيل الإنجاب لسنوات طويلة
يخطط لقطع القناة الدافقة
لديه تحليل غير طبيعي أو يتراجع بمرور الوقت
لديه تاريخ طبي أو عائلي يؤثر في الخصوبة
يعمل في بيئة عالية الخطورة
يرغب في عينة احتياطية قبل علاج الخصوبة

لا ينبغي أن يعتمد القرار فقط على الخوف الناتج من وسائل التواصل الاجتماعي أو إعلانات العيادات.

لا يضمن التحليل الطبيعي الخصوبة المستقبلية، كما لا تثبت النتيجة غير الطبيعية وجود عقم دائم. تتغير قيم السائل المنوي طبيعياً، ولذلك قد تحتاج النتيجة غير المتوقعة إلى الإعادة والتفسير لدى اختصاصي خصوبة الرجل.

هل تساعد تغييرات نمط الحياة قبل التجميد؟

يحتاج إنتاج الحيوانات المنوية إلى وقت، ولا يمكن لتغييرات نمط الحياة تحويل العينة خلال أيام قليلة.

عندما يكون علاج السرطان عاجلاً، يجب ألا يؤجل لعدة أشهر أملاً في تحسين الجودة.

عند توفر الوقت، قد تشمل الإجراءات العامة:

التوقف عن التدخين والشيشة
تجنب المخدرات الترفيهية
تجنب الستيرويدات البنائية
مراجعة استخدام التستوستيرون
تقليل الكحول
ضبط الوزن
علاج الأمراض المهمة
تجنب الحرارة الشديدة والمتكررة حول الخصيتين
الحصول على نوم كافٍ
مراجعة الأدوية مع الطبيب

يمكن للتستوستيرون الخارجي والستيرويدات البنائية أن تثبط إنتاج الحيوانات المنوية وتسبب انعدامها أحياناً.

لا يوجد مكمل ثبت أنه يضمن عينة مجمدة أفضل أو حدوث حمل مستقبلي.

الخلاصة

تجميد الحيوانات المنوية هو أكثر الطرق رسوخاً لحفظ خصوبة الرجل.

بالنسبة إلى من يستعد للعلاج الكيميائي أو الإشعاعي أو جراحة الخصية أو علاج آخر قد يضر بالخصوبة، يمكن لهذه الخطوة الحفاظ على فرصة قد تختفي لاحقاً.

وقد تكون مفيدة أيضاً قبل قطع القناة الدافقة، أو عندما ينخفض إنتاج الحيوانات المنوية، أو عندما يصعب توفير عينة طازجة، أو قبل العلاج الهرموني وجراحة تأكيد الجنس.

الإجراء نفسه بسيط عادةً، لكن القرار ليس بسيطاً.

لا تقتصر الأسئلة المهمة على إمكان تجميد العينة. بل يجب معرفة عدد الحيوانات المنوية القابلة للاستخدام، وكيف يمكن استعمالها لاحقاً، ومدة التخزين، ومن يملك حق الموافقة على الاستخدام، وما هي الفرصة الواقعية للولادة الحية.

يحفظ التجميد فرصة، لكنه لا يضمن نتيجة.

عندما يكون العلاج مهدداً للخصوبة، يجب بدء النقاش مبكراً. فحتى عينة واحدة تُجمع في الوقت المناسب قد تحفظ احتمالاً كان سيضيع من دونها.

حمّل تطبيق DLady لتسجيل نتائج تحليل السائل المنوي، ومتابعة مؤشرات صحة الحيوانات المنوية، وتنظيم معلومات الصحة الإنجابية، والاستعداد بصورة أفضل لاستشارة الخصوبة.

تجميد الحيوانات المنوية وحفظ خصوبة الرجل: من يحتاج إليه، كيف يتم

ما هو تجميد الحيوانات المنوية؟