تجميد البويضات والحفاظ على الخصوبة: أفضل عمر، مراحل الإجراء، فرص النجاح والدور الحقيقي لهرمون AMH

المقدمة

لا تبقى خصوبة المرأة ثابتة طوال الحياة. يتحدد عدد البويضات قبل الولادة، ثم ينخفض تدريجيًا مع مرور الوقت. وإلى جانب انخفاض عدد البويضات، تزداد أيضًا احتمالية وجود اضطرابات كروموسومية في البويضات مع التقدم في العمر.

يُعد تجميد البويضات إحدى وسائل الحفاظ على الخصوبة، إذ يتيح للمرأة جمع بويضاتها في عمرها الحالي وتخزينها لاستخدام محتمل في المستقبل. وقد تكون هذه الطريقة ذات قيمة للأشخاص الذين سيخضعون لعلاجات قد تؤثر سلبًا في الخصوبة، أو للنساء اللواتي يرغبن في تأجيل الإنجاب إلى وقت لاحق.

ومع ذلك، فإن تجميد البويضات ليس ضمانًا مؤكدًا للأمومة. تعتمد النتيجة على العمر عند سحب البويضات، وعدد البويضات التي يتم الحصول عليها ومدى نضجها، وجودة المختبر، والحالة الصحية المستقبلية للمرأة، إلى جانب عوامل أخرى.

لا يمكن اتخاذ قرار واعٍ إلا عندما تكون المرأة على دراية بفوائد هذه الطريقة وحدودها في الوقت نفسه.

ما هو تجميد البويضات؟

في تجميد البويضات، أو حفظ البويضات بالتبريد، يتم تحفيز المبيضين باستخدام الأدوية حتى تنمو عدة جريبات خلال دورة واحدة بدلًا من نمو جريب واحد فقط.

بعد ذلك، تُسحب البويضات من المبيضين من خلال إجراء طبي، وتُحفظ البويضات الناضجة باستخدام طريقة التجميد السريع المعروفة باسم التزجيج أو Vitrification.

في المستقبل، يتم إخراج البويضات من حالة التجميد وإذابتها. وعادةً ما تُستخدم تقنية الحقن المجهري للحيوان المنوي داخل البويضة، أو ICSI، لتخصيب البويضة المذابة. وفي هذه التقنية، يُحقن حيوان منوي واحد مباشرة داخل البويضة.

تنمو الأجنة الناتجة لعدة أيام في المختبر، ثم يُنقل جنين مناسب إلى الرحم.

ليست كل بويضة يتم سحبها ناضجة بالضرورة. كما أن كل بويضة ناضجة لا تنجح بالضرورة في اجتياز مراحل التجميد والإذابة والتخصيب والنمو الجنيني.

ماذا يعني الحفاظ على الخصوبة؟

الحفاظ على الخصوبة هو مجموعة من الوسائل التي تهدف إلى الاحتفاظ بإمكانية الإنجاب في المستقبل.

وقد تشمل هذه الوسائل:

• تجميد البويضات
• تجميد الحيوانات المنوية
• تجميد الأجنة
• تجميد أنسجة المبيض
• تجميد أنسجة الخصية في الحالات البحثية أو شديدة التخصص
• تغيير موضع المبيض قبل بعض أنواع العلاج الإشعاعي
• بعض الوسائل الوقائية المختارة أثناء علاج السرطان

يعتمد اختيار الطريقة على العمر، والجنس، والحالة الاجتماعية، ونوع المرض، والوقت المتاح قبل بدء العلاج، وقوانين بلد الإقامة، والتفضيلات الشخصية.

من قد يفكر في تجميد البويضات؟

1. الأشخاص الذين سيخضعون لعلاج السرطان

قد يؤدي العلاج الكيميائي، أو العلاج الإشعاعي لمنطقة الحوض، أو بعض العمليات الجراحية إلى الإضرار بالمبيضين.

لذلك، يجب مناقشة الحفاظ على الخصوبة في أسرع وقت ممكن قبل بدء العلاج.

يكتسب التحويل السريع إلى اختصاصي الخصوبة أهمية كبيرة، لأن بعض وسائل الحفاظ على الخصوبة قد تحتاج إلى نحو أسبوعين.

ومع البروتوكولات الحديثة، لا يكون من الضروري في كثير من الحالات تأجيل تحفيز المبيض حتى بداية الدورة الشهرية التالية.

يبقى إنقاذ حياة المريضة وعلاج المرض الأساسي هما الأولوية الرئيسية. ويجب وضع خطة الحفاظ على الخصوبة بالتنسيق بين اختصاصي الأورام واختصاصي طب الإنجاب.

2. الأشخاص الذين سيخضعون لجراحة في المبيض

قد تشعر النساء اللواتي سيخضعن لجراحة بسبب ورم بطانة الرحم المهاجرة في المبيض، أو كتلة في المبيض، أو مرض آخر بالقلق بشأن تأثير الجراحة في مخزون المبيض.

لا يكون تجميد البويضات ضروريًا قبل كل جراحة في المبيض.

يعتمد القرار على العمر، ونوع الآفة وحجمها، ومخزون المبيض، وسوابق العمليات الجراحية، واحتمال تعرض كلا المبيضين للضرر.

3. الأشخاص المصابون بأمراض وراثية أو مناعية ذاتية

قد تؤدي بعض الأمراض، أو العلاجات المستخدمة لها، إلى انخفاض مبكر في وظيفة المبيض.

في هذه الحالات، قد تتيح الاستشارة المبكرة خيارات أكثر للحفاظ على الخصوبة.

4. تأجيل الإنجاب

قد لا تكون بعض النساء مستعدات في الوقت الحالي للحمل من الناحية العاطفية أو الأسرية أو الاجتماعية أو المهنية، وقد يرغبن في الحفاظ على إمكانية استخدام بويضاتهن الأصغر سنًا في المستقبل.

هذا قرار شخصي، ولا ينبغي اتخاذه تحت تأثير الضغط الاجتماعي.

يجب أن تعرف المرأة أن تجميد البويضات قد يزيد من فرص المستقبل، لكنه لا يلغي بصورة كاملة القيود المرتبطة بالعمر والخصوبة.

5. النساء اللواتي لا يملكن شريكًا مناسبًا حاليًا

قد لا يكون لدى المرأة في الوقت الحالي الشريك الذي ترغب في الإنجاب معه، وقد لا ترغب في اتخاذ قرار طويل الأمد تحت ضغط الزمن البيولوجي.

وعلى خلاف تجميد الأجنة، لا يتطلب تجميد البويضات اختيار مصدر الحيوانات المنوية في وقت التجميد.

ما أفضل عمر لتجميد البويضات؟

من الناحية البيولوجية، كلما تم سحب البويضات في عمر أصغر، زادت احتمالية أن تكون ذات تركيب كروموسومي طبيعي.

ومع ذلك، فإن تجميد البويضات في سن مبكرة جدًا قد يؤدي إلى عدم استخدامها مطلقًا، مع تحمّل تكاليف التخزين لسنوات طويلة.

لا يوجد عمر ثابت ومثالي يناسب جميع النساء.

يجب الموازنة بين جودة البويضات في العمر الحالي، واحتمال تأجيل الحمل، والتكلفة، ومخزون المبيض، واحتمالية استخدام البويضات في المستقبل.

بوجه عام، قد توفر الاستشارة في بداية الثلاثينيات وحتى منتصفها فرصة أكثر واقعية لاتخاذ القرار.

يمكن أيضًا إجراء تجميد البويضات بعد سن 35 عامًا، لكن تزداد احتمالية الحاجة إلى عدد أكبر من البويضات أو إلى أكثر من دورة تحفيز واحدة.

في الأعمار الأكبر، وخصوصًا بعد سن الأربعين، يجب مناقشة الانخفاض الملحوظ في احتمال الحصول على جنين سليم وتحقيق ولادة حية بشفافية.

كون الإجراء ممكنًا من الناحية التقنية لا يعني بالضرورة أنه مناسب أو مرتفع الفاعلية لكل امرأة.

هل يحدد هرمون AMH ما إذا كان ينبغي تجميد البويضات؟

الهرمون المضاد لمولّر، أو AMH، هو هرمون تفرزه الجريبات الصغيرة في المبيضين.

يمكن لهذا الاختبار، إلى جانب عد الجريبات الغارية باستخدام الموجات فوق الصوتية، أن يساعد الطبيب في تقدير كيفية استجابة المبيضين لأدوية التحفيز.

يوفر AMH معلومات أكبر عن العدد المحتمل للبويضات التي يمكن سحبها، ولا يحدد بصورة مباشرة جودتها الجينية.

من النقاط المهمة المتعلقة بهرمون AMH:

• انخفاض AMH لا يعني أن احتمال الحمل الطبيعي يساوي صفرًا.
• المستوى الطبيعي من AMH لا يضمن عدم حدوث مشكلات في الخصوبة مستقبلًا.
• ارتفاع AMH لا يعني أن جودة البويضات مرتفعة.
• قد تؤثر موانع الحمل الهرمونية، والاختلافات بين المختبرات، وبعض الحالات الطبية في نتيجة التحليل.
• يظل العمر أهم مؤشر غير مباشر على الجودة الكروموسومية للبويضات.

لا ينبغي اتخاذ قرار مهم مثل تجميد البويضات اعتمادًا على رقم واحد لهرمون AMH.

كم عدد البويضات التي ينبغي تجميدها؟

لا يوجد عدد واحد من البويضات يضمن ولادة طفل.

يعتمد العدد المطلوب على العمر عند سحب البويضات، وجودة المركز، ومعدل بقاء البويضات بعد الإذابة، ومعدلات التخصيب، وتطور الأجنة، وعدد الأطفال الذين ترغب المرأة في إنجابهم.

يحدث انخفاض في الأعداد في كل مرحلة:

1. ليست كل الجريبات تحتوي على بويضة.
2. ليست كل البويضات المسحوبة ناضجة.
3. ليست كل البويضات الناضجة تبقى حية بعد الإذابة.
4. لا يتم تخصيب جميع البويضات.
5. لا تنمو جميع الأجنة حتى المرحلة المناسبة.
6. لا تنغرس جميع الأجنة المنقولة في الرحم.
7. لا ينتهي كل حمل بولادة حية.

لذلك، ينبغي للمركز العلاجي أن يشرح الاحتمال الفردي للنجاح استنادًا إلى عمر المرأة والنتائج الحقيقية للمختبر، بدلًا من تقديم وعد يعتمد على رقم ثابت.

وقد تكون هناك حاجة إلى أكثر من دورة واحدة لجمع عدد مناسب من البويضات الناضجة.

مراحل تجميد البويضات

المرحلة الأولى: الاستشارة والتقييم

يسأل الطبيب عن تاريخ الدورة الشهرية، والأمراض، والعمليات الجراحية، والأدوية، والتاريخ العائلي لانقطاع الطمث المبكر، وخطط الإنجاب المستقبلية.

قد تشمل الفحوصات:

• فحص AMH
• الموجات فوق الصوتية وعد الجريبات الغارية
• فحوصات الأمراض المعدية
• تعداد خلايا الدم
• فحوصات هرمونية وفقًا للحالة
• تقييم التخدير عند الحاجة

المرحلة الثانية: تحفيز المبيض

تتلقى المرأة عادة أدوية بالحقن لمدة تتراوح بين 8 و14 يومًا تقريبًا.

الهدف هو تحفيز نمو عدة جريبات في الوقت نفسه.

خلال هذه الفترة، يتم إجراء فحوصات بالموجات فوق الصوتية، وأحيانًا تحاليل للدم، لضبط جرعة الدواء وتحديد الوقت المناسب لسحب البويضات.

المرحلة الثالثة: الحقنة النهائية

عندما تصل الجريبات إلى الحجم المناسب، يتم إعطاء دواء نهائي لاستكمال نضج البويضات.

يُعد توقيت هذه الحقنة مهمًا جدًا، ويجب الالتزام به بدقة وفقًا لتعليمات المركز.

المرحلة الرابعة: سحب البويضات

يتم سحب البويضات عادة بتوجيه الموجات فوق الصوتية المهبلية وتحت التهدئة أو التخدير القصير.

يستخدم الطبيب إبرة خاصة لجمع السائل من الجريبات.

غالبًا ما تغادر المرأة المركز في اليوم نفسه، وقد تعاني لعدة أيام من الانتفاخ، أو الألم الخفيف، أو نزول بقع دم بسيطة، أو التعب.

المرحلة الخامسة: التقييم والتجميد

يقوم اختصاصي علم الأجنة بفحص البويضات.

يتم تجميد البويضات الناضجة والمناسبة فقط.

ولا يساوي عدد الجريبات التي تظهر في الموجات فوق الصوتية بالضرورة عدد البويضات الناضجة التي يمكن تجميدها.

المخاطر والآثار الجانبية المحتملة

الآثار الجانبية للأدوية

قد يحدث انتفاخ، أو حساسية في البطن، أو تغيرات في المزاج، أو صداع، أو تعب، أو تفاعل في موضع الحقن.

متلازمة فرط تحفيز المبيض

تحدث متلازمة فرط تحفيز المبيض، أو OHSS، عندما تستجيب المبايض بصورة شديدة لأدوية التحفيز.

أدت البروتوكولات الحديثة إلى تقليل خطر الحالات الشديدة لدى كثير من المريضات، لكن الخطر لم ينعدم تمامًا.

يتطلب الألم الشديد، أو الزيادة السريعة في الوزن، أو انخفاض كمية البول، أو القيء المستمر، أو الانتفاخ الشديد في البطن، أو ضيق التنفس التواصل الفوري مع المركز العلاجي.

مضاعفات سحب البويضات

يُعد النزيف، أو العدوى، أو إصابة الأعضاء المجاورة أمرًا نادرًا، لكنه قد يحدث.

كما يجب شرح المخاطر المتعلقة بالتهدئة أو التخدير.

الضغط النفسي

قد يكون انتظار معرفة عدد الجريبات والبويضات أمرًا مسببًا للقلق.

وقد تكون نتيجة كل مرحلة أقل من توقعات المرأة.

لذلك، تكتسب المساندة النفسية والشرح الواضح منذ البداية أهمية كبيرة.

الفرق بين تجميد البويضات وتجميد الأجنة

في تجميد البويضات، لم يحدث التخصيب بعد، ويتم تأجيل القرار المتعلق بالحيوانات المنوية إلى المستقبل. ويوفر هذا الخيار استقلالية أكبر للمرأة.

أما في تجميد الأجنة، فتُخصب البويضة بالحيوان المنوي قبل التجميد، مما يوفر معلومات إضافية عن القدرة على التخصيب ونمو الجنين.

ومع ذلك، قد تكون القرارات القانونية والشخصية المتعلقة باستخدام الأجنة في المستقبل أكثر تعقيدًا.

تختلف القوانين المتعلقة بتخزين البويضات والأجنة واستخدامها بين الدول.

في دولة الإمارات العربية المتحدة، ينبغي التأكد مباشرة من اللوائح الحالية، ومتطلبات الحالة الاجتماعية، ونوع المركز، ونماذج الموافقة، وشروط التخزين لدى مركز مرخص.

هل يسبب تجميد البويضات انقطاع الطمث المبكر؟

خلال الدورة الطبيعية، تبدأ مجموعة من الجريبات بالنمو، لكن جريبًا واحدًا فقط يصل عادة إلى مرحلة الإباضة، بينما تتوقف الجريبات الأخرى عن النمو بصورة طبيعية.

تساعد أدوية تحفيز المبيض بعض جريبات هذه المجموعة على الوصول إلى النضج.

لا يؤدي تجميد البويضات في العادة إلى استنزاف مفاجئ لمخزون المبيض أو إلى انقطاع الطمث المبكر.

ومع ذلك، قد يؤثر العمر نفسه، أو المرض الأساسي، أو جراحة المبيض في مخزون المبيض.

هل يؤثر تجميد البويضات في الحمل الطبيعي؟

لدى معظم النساء، يمكن محاولة الحمل بصورة طبيعية بعد انتهاء الدورة العلاجية وعودة المبيضين إلى حالتهما المعتادة.

تُخزن البويضات المجمدة لاستخدام محتمل في المستقبل، ولا تكون المرأة ملزمة باستخدامها.

إذا حدث حمل طبيعي في المستقبل، فقد لا تكون هناك حاجة إلى البويضات المخزنة مطلقًا.

أيهما أكثر أهمية: عمر البويضة أم عمر الأم عند الحمل؟

يرتبط خطر الاضطرابات الكروموسومية لدى الجنين بدرجة أكبر بعمر البويضة وقت سحبها.

ومع ذلك، لا تعتمد صحة الحمل على البويضة وحدها.

قد يؤدي ارتفاع عمر الأم عند حدوث الحمل إلى زيادة احتمالية ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل، وسكري الحمل، والولادة المبكرة، وبعض المضاعفات الأخرى.

لا يوقف تجميد البويضات تقدم الجسم في العمر، ولا يلغي المخاطر التوليدية المرتبطة بالحمل في سن متقدمة.

يجب تقييم الحالة الصحية العامة للمرأة قبل استخدام البويضات المخزنة.

الحفاظ على الخصوبة في دولة الإمارات العربية المتحدة

تحدد الجهات الصحية في دولة الإمارات متطلبات واضحة لمراكز الخصوبة تتعلق بترخيص الاختصاصيين، وجودة المختبر، والموافقة المستنيرة، وتسجيل المعلومات، والسرية، والاستشارة.

تميز سياسات دولة الإمارات بين الأهلية القانونية أو الطبية للحصول على الخدمة وبين شروط التغطية التأمينية.

فعلى سبيل المثال، تمثل الشروط المعلنة في بعض سياسات THIQA المتعلقة بالعمر، أو AMH، أو الحالة الاجتماعية معايير خاصة ببرنامج التغطية المالية نفسه.

ولا ينبغي تفسيرها على أنها قوانين بيولوجية أو معايير عالمية لتحديد مدى مناسبة تجميد البويضات لكل امرأة.

قبل بدء العلاج، يُفضل سؤال المركز عن الآتي:

• هل يمتلك المركز والطبيب ترخيصًا ساريًا؟
• ما معدل بقاء البويضات حية بعد الإذابة في هذا المختبر؟
• كيف يتم الإبلاغ عن معدلات الولادة الحية وفقًا لعمر المرأة وقت سحب البويضات؟
• ما تكلفة الأدوية، وسحب البويضات، والتجميد، والتخزين السنوي؟
• ماذا يحدث إذا انتقلت المرأة إلى دولة أخرى؟
• إلى متى يمكن الاحتفاظ بالبويضات؟
• ما مصير العينات في حالة وفاة المرأة أو فقدانها القدرة على اتخاذ القرار؟
• هل تُحتسب تكاليف الإذابة، والحقن المجهري، وزراعة الأجنة، ونقل الأجنة بصورة منفصلة؟
• من المسؤول عن الرد في الحالات الطارئة؟

كيف يمكن الاستعداد لدورة تجميد البويضات؟

لا يوجد نظام غذائي أو مكمل يمكنه زيادة عدد البويضات بصورة كبيرة خلال مدة قصيرة.

تشمل الخطوات الأكثر فائدة:

• التوقف عن التدخين واستخدام الشيشة
• تجنب المخدرات والكحول
• الحصول على قدر كافٍ من النوم
• ممارسة نشاط بدني معتدل
• السيطرة على الأمراض الأساسية
• إبلاغ الطبيب بجميع الأدوية والمكملات
• تناول حمض الفوليك إذا كان الحمل ممكنًا أو وفقًا لتوصية الطبيب
• التخطيط للحصول على إجازة في يوم سحب البويضات
• وجود شخص مرافق بعد التهدئة
• تجنب المكملات غير الموثوقة التي تدّعي تجديد شباب المبيض

الخلاصة

يُعد تجميد البويضات أداة مهمة للحفاظ على جزء من الإمكانية الإنجابية المستقبلية، لكنه لا يضمن الأمومة.

تعتمد قيمة هذه الطريقة على اتخاذ القرار في الوقت المناسب، ووجود توقعات واقعية، وجودة المركز، وعدد البويضات الناضجة التي يتم تخزينها.

يساعد AMH على تقدير استجابة المبيض للتحفيز، لكنه لا يحدد جودة البويضات أو الاحتمال المؤكد للحمل.

يظل العمر عند سحب البويضات أحد أهم العوامل المؤثرة في النتيجة المستقبلية.

ينبغي للأشخاص الذين سيخضعون للعلاج الكيميائي، أو العلاج الإشعاعي، أو جراحة المبيض، أو المصابين بمرض يهدد مخزون المبيض الحصول على استشارة عاجلة بشأن الحفاظ على الخصوبة قبل بدء العلاج.

كما ينبغي للنساء اللواتي يؤجلن الحمل لأسباب شخصية الحصول على معلومات واضحة وفردية قبل أن تنخفض الخصوبة بدرجة أكبر.

لا تُعد هذه المقالة بديلًا عن الاستشارة الطبية.

يجب اختيار الطريقة المناسبة بعد تقييم العمر، ومخزون المبيض، والتاريخ الطبي، وقوانين مكان العلاج، والتكاليف، والأهداف المستقبلية لتكوين الأسرة.